Апоневроз наружной. Апоневроз передней брюшной стенки лечение
105. 1 - апоневроз наружной косой мышцы живота сшивают край в край без натяжения;
2 - отдельными швами викрилом ушивают пластинку Томсона;
3 - накладывают косметические кожные швы.
106. 1 - выделение грыжевого мешка ;
2 - обработка его шейки .
107. 1 - пластика пахового канала по Ру – Т. П. Краснобаеву ;
2 - по А. В. Мартынову .
108. 1 - бедренный ;
2 - паховый .
109. 1- имеется возможность визуального контроля операционного поля с целью профилактики повреждения окружающих бедренное кольцо образований (бедренная вена, запирательная артерия при «короне смерти» , круглая связка матки и др.) .
110. 1 - грыжевые ворота закрывают подшиванием гребенчатой связки к паховой связке ;
2 - иногда предыдущий способ герниопластики сочетают с подшиванием серповидного края широкой фасции бедра к гребенчатой фасции .
111. 1 - в подшивании паховой связки к гребенчатой связке со стороны пахового канала .
112. 1 - наблюдается увеличение высоты пахового промежутка (что создает возможность возникновения паховой грыжи) .
113. 1 - по Парлавеччо одновременно закрывают глубокое отверстие бедренного канала и паховый промежуток, устраняя возможность образования в будущем прямой паховой грыжи) ;
2 - после закрытия глубокого бедренного кольца устраняют паховый промежуток, подшивая к гребенчатой связке нижние края внутренней косой и поперечной мышц .
114. 1 - вертикальный разрез кожи по срединной линии. Начинают на несколько см. кверху от пупка, обходят пупок слева и продолжают разрез на 3-4 см вниз ;
2 - полулунный разрез, окаймляющий грыжевое выпячивание снизу .
115. 1 - деформированный пупок по согласованию с больной иссекают .
116. 1 - наложение кисетного шва на края пупочного кольца в продольном направлении под контролем пальца, введенного в пупочное кольцо .
117. Создание дупликатуры за счет листков белой линии живота
1 - делают разрез кожи по срединной линии брюшной стенки, окаймляя грыжевое выпячивание. Вскрывают (с целью ревизии) и удаляют грыжевой мешок. Пупочное кольцо расширяют вверх и вниз до полноценных тканей. Рубцово-измененные участки белой линии экономно иссекают. После тщателього гемостаза производят удвоение апоневроза («белой линии») ;
2 - левый край апоневроза отводят влево и к его основанию подшивают правый край, свободный левый край апоневроза укладывают поверх правого и подшивают отдельными швами .
118. Принцип операции заключается в создании дупликатуры аноневроза в области пупочного кольца ;
1 - пупочное кольцо рассекают горизонтальным разрезом. Нижний край разреза апоневроза «П»-образными швами перемещают под верхний ;
2 - свободный верхний край разреза апоневроза накладывают на нижний и фиксируют вторым рядом швов .
119. 1 - нарушением кровоснабжения органа с последующей гангреной и развитием перитонита ;
2 - в глубоком отверстии пахового канала ;
3 - в поверхностном отверстии пахового канала .
120. 1 - производят обычный для операций паховых грыж разрез кожи и подкожной основы ;
2 - после рассечения апоневроз наружной косой мышцы живота выделяют грыжево мешок ;
3 - вскрывают грыжевой мешок, фиксируют ущемленный орган ;
4 - после чего рассекают ущемляющее кольцо – чаще всего апоневроз наружной косой мышцы живота. Реже ущемление происходит во внутреннем отверстии пахового канала. Ущемленный орган обкладывают салфетками, смоченными в теплом физиологическом растворе и наблюдают в течение 5-7 мин. Если по истечение этого времени ущемленная часть органа не приобрела признаков жизнедеятельности, ее резецируют. Дальнейшие этапы операции те же, что и при неущемленной грыже .
121. 1 - кверху и ;
2 - латерально .
122. 1 - в медиальном направлении ;
2 - лакунарную связку ;
3 - запирательная артерия при «короне смерти» .
123. 1 - «лапаротомия» или «чревосечение» – вскрытие брюшной полости («релапаротомия» – повторное вскрытие брюшной полости) ;
2 - лечебная (laparotomia vera) - оперативный доступ к органам брюшной полости с целью выполнения оперативного приема ;
3 - диагностическая, пробная (laparotomia probаtoria).
124. 1 - продольные ;
2 - косые ;
3 - угловые ;
4 - поперечные ;
5 - комбинированные .
125. По отношению к срединной линии и прямой мышце живота различают следующие разрезы :
1 - срединный ;
2 - парамедианный ;
3 - трансректальный ;
4 - параректальный .
126. 1 - срединный разрез .
127. 1 - верхняя срединная лапаротомия ;
2 - нижняя срединная лапаротомия .
128. 1 - обеспечивают широкий доступ к органам брюшной полости (выгоден при экстренных операциях по поводу острых хирургических заболеваний живота и проникающих ранений) ;
2 - не повреждаются кровеносные сосуды и нервы передне-боковой брюшной стенки ;
3 - разрез может быть расширен кверху и книзу ;
4 - медленное образование рубца ;
5 - расхождение краев раны у ослабленных больных .
129. 1 - с целью исключения повреждения пупочной вены, находящейся в круглой связке печени (связка направляется сверху вниз, справа налево, сзади наперед). При необходимости на связку накладывают кровоостанавливающие зажимы, рассекают между ними и перевязывают .
130. 1 - медиальный край прямой мышцы живота смещают в латеральную сторону ;
2 - латеральный край прямой мышцы живота смещают в медиальную сторону .
131. 1 - прямая мышца живота не повреждается ;
2 - линия разрезов передней и задней стенок апоневротического влагалища прямой мышцы не совпадают («ступенеобразный» доступ) ;
3 - существует предпосылка к повреждению расположенных на задней стенке влагалища ветвей межреберных нервов к прямой мышце. В. И. Добротворский модифицировал оперативный доступ Леннандера: заднюю стенку влагалища прямой мышцы живота рассекают не вертикально, а косо – по направлению межреберных нервов .
132. 1 - расслаивают по ходу волокон в продольном направлении ;
2 - вследствие повреждения ветвей межреберных нервов, иннервирующих мышцу .
133. 1 - печень ;
2 - ;
3 – селезенка .
134. 1 - слепая кишка c ;
2 - червеобразным отростком ;
3 - сигмовидная ободочная кишка .
135. 1- косой – по ходу волокон апоневроза наружной косой мышцы живота (параллельно паховой связке) ;
2 - переменный – смена направления оперативного доступа с учетом хода волокон внутренней косой и поперечной мышц живота ;
3 - края внутренней косой и поперечной мышц разводят тупо крючками Фарабефа (как раскрывают кулисы). Поперечную фасцию и париетальную брюшину рассекают в поперечном направлении .
136. 1 - слои передне- боковой брюшной стенки разъединяют по ходу волокон апоневроза и мышц, т.е в разном направлении. При ушивании раны линии соединения слоев брюшной стенки будут не совпадать. ;
2 - не повреждаются кровеносные сосуды и нервы ;
3 - разрез обеспечивает минимальную глубину раны ;
137. 1 - ограниченность обзора операционного поля .
138. 1 - С. П. Федоров. Разрез по срединной линии, (3-5 см от мечевидного отростка вниз), затем параллельно правой реберной дуге, отступив от нее 3-4 см, пересекают прямую мышцу живота ;
2 - Т. Кохер. Разрез параллельно правой реберной дуге и на 2 см книзу от нее .
139. 1 - Мак – Бурней, Н. М. Волкович – П. И. Дьяконов. Косой переменный кулисный разрез ;
2 - Леннандер (в модификации В. И. Добротворского). Правосторонний параректальный разрез с рассечением задней стенки влагалища прямой мышцы живота в косом направлении .
140. 1 - при поперечных разрезах выше пупка прямые мышцы живота оттягивают в стороны (в случае необходимости прямые мышцы можно рассечь в поперечном направлении) .
141. 1 - Пфанненштиль ;
2 - кожу ;
3 - подкожную основу ;
4 - поверхностную фасцию ;
5 - белую линию живота ;
6 - поперечную фасцию ;
7 - предбрюшинную клетчатку ;
8 - париетальную брюшину .
142. 1 - печень ;
2 - желчный пузырь (и внепеченочные желчные протоки) ;
3 - селезенка .
143. 1 - кардиальный отдел желудка ;
2 - брюшная часть пищевода
.
3 - печень.
144. 1 - париетальную брюшину на середине раны захватывают двумя анатомическими пинцетами, образуют складку, которую рассекают ножницами. Края разреза брюшины вместе с обкладывающими полотенцами захватывают зажимами Микулича. Брюшину рассекают по всей длине раны, приподняв ее указательным и средним пальцами левой руки, введенными в брюшную полость .
145. 1 - пластинчатые крючки (Фарабефа) ;
2 - механический ранорасширитель ;
3 - вначале в брюшную полость вводят сомкнутые пальцы кисти. Крючки (ранорасширитель) вводят между брюшной стенкой и пальцами .
146. 1 - в качестве гемостаза ;
2 - в отсутствии инородного тела в брюшной полости .
147. 1- три ;
2 - шов брюшины ;
3 - шов апоневроза (белой линии живота) ;
4 - кожный шов (с подкожной основой) .
148. 1 - предбрюшинную клетчатку ;
2 - поперечную фасцию ;
3 - непрерывный обвивной (Ревердена-М. П. Мультановского) ;
4 - кетгут .
149. 1 - с нижнего ;
2 - лопаточка Ревердена (серебряная столовая ложка, либо салфетка, которую перед полным закрытием раны удаляют) ;
3 - края апоневроза предварительно сближают несколькими прочными шелковыми швами .
150. 1 - узловые шелковые ;
2 - непрерывный обвивной (либо непрерывный матрацный). Непрерывные швы апоневроза имеют преимущество перед узловыми, так как они меньше нарушают трофику тканей. Общими требованием для шва апоневроза является тщательность в сопоставлении краев, исключающая интерпозицию жира (В. М. Буянов с соавт., 1993) .
3 - в последние годы большинство хирургов для шва апоневроза рекомендуют рассасывающиеся мононити: максон, полидиоксанон.
151. 1 - устранение сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности посредством удаления асцитической жидкости ;
2 - по срединной линии живота на середине расстояния между пупком и лобком ;
3 - чтобы исключить повреждение мочевого пузыря и возникновение мочевого перитонита .
152. 1 - для облегчения введения троакара (кожа склерозирована!) ;
2 - перпендикулярно к поверхности кожи живота .
153. 1 - жидкость удаляют порционно, периодически закрывая отверстие троакара. Для предупреждения резкого снижения внутрибрюшного давления из-за удаления жидкости, переднюю брюшную стенку сдавливают полотенцем или простыней .
154. 1 - лобковый бугорок ;
2 - семенной канатик ;
3 - круглая связка матки .
155. 1 - наложение пневмоперитонеума (вводят 2500-4500 мл воздуха через стерильную вату шприцем Жане емкостью 150-200 мл под контролем внутрибрюшного давления, которое должно быть 6-8 мм рт ст) ;
2 - пункция брюшной полости троакаром и введение лапароскопа ;
3 - осмотр органов брюшной полости ;
4 - точка на границе средней и нижней трети правой остисто-пупочной линии ;
5 - на 2 поперечных пальца влево от срединной линии и выше пупка ;
6 - на 2 поперечных пальца ниже пупка около срединной линии .
156. 1 - органы осматривают в определенном порядке – ориентировочное обследование начинают с правого верхнего квадранта и, передвигаясь по часовой стрелке, возвращаются к исходному месту. После этого все внимание концентрируют на подозрительной области. Осмотр выполняют не только в горизонтальном положении больного, но и при других положениях, что значительно расширяет диагностические возможности этого метода.После исследования выпускают воздух. На месте лапароцентеза накладывают швы .
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии при хирургическом лечении дефектов апоневроза наружной косой мышцы живота. Способ включает ушивание расслоенного апоневроза без образования дубликатуры в поперечном направлении. Апоневроз ушивается от уровня гребня подвздошной кости в направлении наружного пахового кольца. Для ушивания применяют нерассасывающиеся материалы. Швы накладывают в шахматном порядке на расстоянии от 0,5 см до 2 см друг от друга без образования натяжения сухожильных волокон, что создает дополнительное укрепление расслоенного апоневроза и в дальнейшем нарастание соединительной ткани.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении дефектов апоневроза наружной косой мышцы живота.Современные исследования показали, что диагностика и лечение проблем патологии паховой области, возникающие в основном у профессиональных спортсменов, представляют значительные трудности. В последние годы благодаря исследованиям разных авторов выяснилось, что кроме хорошо известной травматологам микротравматизации приводящих мышц бедра причиной боли может служить дефект апоневроза наружной косой мышцы живота.Исследователей в разных странах издавна интересовала природа и способ лечения болей в паховой области. В 60-80 гг. прошлого столетия эти боли однозначно связывали с т.н. синдромом ARS (adductus rectuc syndrome). Д. Шойлев (1986) объяснял боли в паховой области и нижней части живота у спортсменов наличием энтезопатий или миоэнтезитов приводящих мышц бедра и проксимальной части прямых мышц живота вследствие их микротравматизации. С начала 90-х гг. термин ARS исчез из научных публикаций. Чаще всего повреждения паховой области встречаются у профессиональных футболистов, хоккеистов, реже - у регбистов, теннисистов, фехтовальщиков, легкоатлетов-барьеристов.По данным Orchard J., James E., Alcott S. и др., (2002) , изучивших патологию у 527 спортсменов, повреждения паховой области (groin injuries) наблюдались у 38 человек (7,2%). У профессиональных хоккеистов, играющих в НХЛ, такие повреждения составляют по данным Nicholas SJ & Tyier TF (2002) около 10% всей патологии. Профилактика, своевременная диагностика и лечение мышечной патологии представляют весьма актуальную проблему в первую очередь для профессиональных футболистов, поскольку надолго выводят их из строя. Так, по данным Hawkins D., Hunse M., Wilkinson С. и др. (2001) , а также Orchard J., Real J.W., Verrall G.M. и др. (2000) на лечение каждого повреждения мышц у футболиста в среднем уходило 21- 24,2 дня и приводило к пропуску до 12 игр за сезон. Таким образом, повреждения паховой области представляют значительные трудности для диагностики и лечения спортсменов, нанося спорту значительный урон.В настоящее время установлено, что наличие болей в паховой области, препятствующих тренировочно-соревновательным нагрузкам, спортсменов, обусловлено дегенерацией и деструкцией апоневроза косых мышц живота (вплоть до отрыва части волокон) и вовлечением в патологический процесс проходящих сквозь их толщу нейроваскулярных пучков, содержащих терминальные разветвления n.iliohipogastricus.Из уровня техники известен способ наложения апоневротических швов RU 2143231, А 61 В 17/00, 18.09.97 - аналог. Сущность способа заключается в том, что он включает завязывание узлов и выведение свободных концов завязанных нитей наружу через кожную рану. При этом узловые швы накладывают на расстоянии 1,5-2 см друг от друга, а захват апоневроза осуществляют отступя от его краев на 1-2 см, вторые узлы завязывают с образованием петель-бантиков, проводят через петли монолитную нить и на ней затягивают петли.Наиболее близким аналогом (прототипом) является способ пластики дефекта апоневроза по Мейо, включающий ушивание тканей апоневроза с образованием дупликатуры в поперечном направлении (Бородин И.Ф. и др., Хирургия послеоперационных грыж живота - Минск, "Беларусь", 1986, стр. 49, 50).Недостатками аналога и прототипа являются неблагоприятные последствия образования дупликатуры, приводящей к расхождению ослабленных тканей, находящихся вблизи образованной ушиванием дупликатуры, которое может быть обусловлено повышением внутрибрюшного давления при кашле, запорах, физических нагрузках и т.п.Положительным результатом заявленного изобретения является повышение эффективности пластики дефекта апоневроза наружной косой мышцы живота за счет снижения риска осложнений и рецидивов, устранении хронического болевого синдрома паховой области и уменьшении срока реабилитационного периода.Заявленный положительный результат достигается следующим образом. Способ пластики апоневроза наружной косой мышцы живота включает ушивание расслоенного апоневроза без образования дубликатуры в поперечном направлении. Апоневроз ушивается от уровня гребня подвздошной кости в направлении наружного пахового кольца. Для ушивания применяют нерассасывающиеся материалы (нитки 4-0, 5-0). Швы накладывают в шахматном порядке на расстоянии от 0,5 см до 2 см друг от друга без образования натяжения сухожильных волокон. Благодаря этому, создается дополнительное укрепление расслоенного апоневроза и в дальнейшем нарастание соединительной ткани.Предлагаемый способ апробирован в клинических условиях на 15 больных. Анкетирование пациентов, занимающихся спортом, выявило, что провоцирующим моментом были тренировки и высокие физические нагрузки во время спортивных соревнований. Боли, как правило, наблюдались на протяжении нескольких месяцев или лет. Они локализовались в подвздошно-паховой области и внутренней поверхности бедра.Пример осуществления способа.Больной X., 19 лет, поступил для лечения с жалобами на боли в паховых областях при нагрузке. Для осмотра пациент стоя откидывался на левую руку врача. Врач проводил пальпацию кончиками пальцев паховых областей. При осмотре были выявлены дефекты апоневроза, заключающиеся в пролабировании тканей передней брюшной стенки. Была проведена операция по заявленному способу. Разрез производился точно над местом локализации болей, которые определялись до операции. Во время операции было обнаружено 5 линейных дефектов - разволокнений ткани апоневроза на разных уровнях наружной косой мышцы живота. Грыжевого выпячивания выявлено не было. Операция проводилась путем ушивания от уровня гребня подвздошной кости в направлении наружного пахового кольца. Для ушивания применялись нерассасывающиеся нитки 4-0. Швы накладывали в шахматном порядке на расстоянии от 0,5 до 2 см друг от друга без образования натяжения сухожильных волокон. После операции назначено ограничение физических нагрузок.В послеоперационном периоде в течение 2 недель пациент выполнял тренировки в ходьбе, физические упражнения в бассейне (беговые упражнения, плавание разными стилями), в тренажерном зале - упражнения для здоровых частей тела с использованием тренажеров, тренировки на велоэргометре.Через 1 мес после операции больной приступил к беговым тренировкам. Никаких осложнений и рецидивов в течение последующих 2 лет не наблюдалось.Эффективность заявляемого способа заключается в устранении хронического болевого синдрома паховой области и достижении короткого реабилитационного периода. Особенно эффективен заявленный способ у спортсменов и людей, занимающихся физическим трудом, предполагающим большие нагрузки на мышцы.
Формула изобретения
Способ пластики апоневроза наружной косой мышцы живота, включающий ушивание расслоенного апоневроза, отличающийся тем, что апоневроз ушивают без образования дупликатуры в поперечном направлении от уровня гребня подвздошной кости в направлении наружного пахового кольца нерассасывающимися нитками с наложением швов в шахматном порядке на расстоянии 0,5-2 см друг от друга без натяжения сухожильных волокон.
4. Нижние края внутренней косой и поперечной мышц
5. Паховая связка
69. Задняя стенка пахового канала образована:
1. Париетальной брюшиной
2. Паховой связкой
Поперечной фасцией
4. Апоневрозом наружной косой мышцы живота
70. Нижняя стенка пахового канала образована:
1. Нижними краями внутренней косой и поперечной мышц
Паховой связкой
3. Гребенчатой фасцией
4. Париетальной брюшиной
5. Апоневрозом наружной косой мышцы живота
71. Верхняя стенка пахового канала образована:
1. Поперечной мышцей
2. Внутренней косой мышцей живота
Нижними краями внутренней косой и поперечной мышц
4. Париетальной брюшиной
5. Поперечной фасцией
72. Поперечная фасция является стенкой пахового канала:
1. Верхней
Задней
4. Передней
73. Паховая связка является стенкой пахового канала:
1. Верхней
Нижней
4. Передней
74. Апоневроз наружной косой мышцы живота является стенкой пахового канала:
1. Верхней
Передней
75. Нижние края внутренней косой и поперечной мышц являются стенкой пахового канала:
Верхней
4. Передней
76. Содержимым пахового канала у мужчин является:
Семенной канатик
Подвздошно-паховый нерв
3. Половой нерв
77. Содержимым пахового канала у женщин является:
Круглая связка матки
Подвздошно-паховый нерв
3. Половой нерв
Половая ветвь бедренно-полового нерва
5. Бедренная ветвь бедренно-полового нерва
78. В состав семенного канатика входят три из пяти приведенных анатомических элементов:
Семявыносящий проток
2. Мочевой проток
Сосуды и нервы семявыносящего протока и яичка
Остатки влагалищного отростка брюшины
5. Подвздошно-подчревный нерв
79. В состав семенного канатика входят:
1. Семявыносящий проток
2. Артерии, вены и нервы семявыносящего протока
3. Артерия яичка
4. Венозное гроздевидное сплетение
5. Лимфатические сосуды яичка
6. Мышца, поднимающая яичко
Все перечисленные образования
80. Поверхностное паховое кольцо образовано:
1. Поперечной фасцией
Расходящимися ножками апоневроза наружной косой мышцы живота
Межножковыми волокнами
81. Размеры поверхностного пахового кольца у мужчин в норме равны:
82. Глубоким паховым кольцом является:
1. Отверстие в поперечной фасции
Выпячивание поперечной фасции
3. Отверстие в апоневрозе наружной косой мышцы живота
4. Отверстие в поперечной мышце живота
83. Паховые грыжи чаще всего бывают:
Наверное, многие слышали медицинский термин «апоневроз». Что это такое, знают далеко не все. Апоневроз - сухожильная пластинка, имеющая большую ширину. В ее состав входят плотные волокна из коллагена, эластин. Каким бы ни был апоневроз, он будет блестящего бело-серебристого цвета. Если говорить о его строении, то он похож на сухожилия, но в них отсутствуют кровеносные сосуды и нервы. Человеческий организм насчитывает несколько мест, где может быть апоневроз, но важными считают лишь некоторые.
Апоневроз подошвенный: особенности
Подошвенный апоневроз - что это такое? Народное название этого заболевания - пяточная шпора. Определение является точным, поскольку место поражения расположено на стыке подошвенного апоневроза и Проявляется в виде сильной боли в районе пятки. Как правило, болевые ощущения провоцирует опора на ногу или ходьба.
Подошвенный апоневроз атакует людей 40-60 лет либо тех, кто по роду своей деятельности очень много времени проводит на ногах.
Причину заболевания можно аргументировать тем, что в нормальном состоянии апоневрозу отводится функция амортизатора, поддерживания свода стоп. Но когда на ноги идет сильная нагрузка, то в месте нахождения этого образования проявляются небольшие трещины и разрывы. Они могут заживать длительное время. Как раз от них и исходят болевые ощущения.
Подобные патологии в большинстве случаев можно исправить только путем хирургического вмешательства. Хотя иногда прибегают и к консервативной терапии. Ни в коем случае не надо пытаться самостоятельно назначить себе лечение.
Болевые ощущения возникают часто. Обычно боль обостряется во время попытки встать с опорой на ноги и при ходьбе. Подошвенный апоневроз может стать причиной невозможности передвигаться, а также привести к утрате трудоспособности. Благодаря терапевтическому воздействию можно снизить болевые ощущения. Потом наступает ремиссия. Некоторые случаи оканчивались даже клиническим выздоровлением. Только вот появившийся костный вырост останется до конца жизни.
Как лечить пяточные шпоры?
Лечение отличается консервативным характером, и на него придется потратить немало времени. Если все процедуры делать вовремя, то наступит стойкая ремиссия.
На время терапии запрещается:
- долго ходить;
- стоять на ногах;
- переносить тяжелые вещи;
- производить движения при болевых ощущениях.
Придется временно использовать специальные ортопедические изделия. Вместе с этим доктор пропишет анальгетик, нестероидный противовоспалительный препарат.
Ладонный апоневроз: признаки заболевания
Помимо подошвенного апоневроза, существуют другие разновидности этого заболевания. Например, ладонный бывает апоневроз. Что это такое и как проявляется этот вид болезни? Это заболевание возникает на ладонной части всей кисти человека. А если у больного проявилась такая болезнь, как то есть смысл вести разговор о патологии апоневроза ладони.
При этой болезни наблюдается рубцовое стягивание данного образования. Это происходит из-за того, что на нем появляются тяжи и узлы. В результате развивается когда один или несколько пальцев все время согнуты. Больше всего этому недугу подвержены представители сильного пола. Только вот причину не удалось установить по сей день. Некоторые привыкли думать, что она кроется в травмах рук. Но тогда каждый человек лет сорока являлся бы обладателем такой болезни.
Развитие заболевания медленное. Территория поражения занимает две руки. Есть только один способ вылечить ладонный апоневроз - операция. Так что при проявлении болевых ощущений в ладонях необходимо обращаться к специалистам, а не заниматься самолечением.
Болезненные ощущения в паху
Урологам, гинекологам и хирургам иногда приходится наблюдать состояние пациента, когда проявляются боли в Чаще всего диагноз один - апоневроз мышц живота. Проблема может быть приобретенной и врожденной.
Пациенты с таким диагнозом жалуется на боль. Чаще всего болезненные ощущения проявляются на протяжении всего времени. К сожалению, обнаружить апоневроз мышц живота не так просто. В диагностике заболевания должны участвовать доктора различных специальностей.
Многие думают, что разрешить такую задачу можно исключительно консервативными методами. Практика же говорит об обратном, в данном случае операция неизбежна. Когда ткань пройдет период хирургического восстановления, можно вести разговоры о том, что человеку не придется вновь испытывать боли. По статистике, полностью вылечить апоневроз живота можно только операционным способом. По крайней мере в 95 % случаев так и происходит.
Больше всего неприятностей доставляет апоневроз наружной
Апоневроз внутренней косой мышцы живота
Переход мышцы в ее апоневроз осуществляется по косой линии, которая проходит от лона до реберной дуги. Мышца отвечает за прочность брюшной стенки, она находится спереди, в области паха. Волокна апоневроза располагаются в горизонтальном положении. Также они заплетены в белую линию живота и образуют один из слоев влагалища прямой мышцы живота.
Только в 10 % случаев апоневротические волокна имеют соединение с поперечной мышцей. Это приводит к формированию того, что носит название объединенного апоневроза.
Апоневроз поперечной мышцы живота
Он представляет собой участок третьего и самого глубокого слоя мышц живота и занимает важное место в формировании паховой грыжи. Мышца переходит в апоневроз по линии, которая соединяет реберно-мечевидный угол с глубоким Зона перехода может варьироваться так, что один уровень может содержать сразу и мышечные волокна, и апоневротические.
Апоневроз - что это такое и где он может развиваться? Мы подробно рассказали об этом в статье. Так что при ощущении боли в указанных областях обязательно посетите врача. Чем быстрее окажетесь на операционном столе, тем лучше для вас.
Хирурги периодически сталкиваются с такой проблемой своих пациентов, как паховые боли. Своевременная и правильная диагностика причин их возникновения является залогом успешного лечения. Исследования показывают, что более чем в 20% случаев причиной возникновения паховых болей служит дефект апоневроза НКМЖ (наружных косых мышц живота). Причем такой дефект может быть как врожденным, так и приобретенным. Необходимо отметить, что большая часть болей в этой области со сходной симптоматикой обусловлена мышечным поражением с развитием миофасциального синдрома, что требует тщательной дифференциальной диагностики и других терапевтических подходов.
Однако, среди пациентов с паховыми болями встречаются и пациенты с приобретенным дефектом апоневроза НКМЖ в результате ранее проведённой аппендэктомии или операции по поводу внематочной беременности.
Диагностика и лечение
Различают следующие варианты дефектов:
Дефект линейного характера
- включение в область дефекта терминальных ветвей n. iliohypogastricus
- "мышечная грыжа" - выступающие в область дефекта волокна внутренней косой мышцы живота
- аномалия развития пахового серпа, когда в этой области почти не имеется сухожильных волокон.
Характерные жалобы у пациентов с дефектами апоневроза - это паховые боли, усиливающиеся после резкого движения, например, удара по мячу, поворота в постели, кашля или чихания, во время занятий сексом и при подъёме по лестнице. Сложность диагностики заключается в неоднозначной интерпретации УЗИ исследования при изучении патологии в данной области. Таким образом диагноз устанавливается в результате участия специалистов разных областей – хирурга, гинеколога, уролога, специалиста по лучевой диагностики.
И именно этим обусловлены все безуспешные попытки консервативного лечения такого рода паховых болей специалистами, не имеющими необходимой квалификации и опыта оперативного лечения дефектов апоневроза. Однако эти специалисты могут и должны заподозрить подобную проблему при отсутствии доказательной симптоматики гинекологического или урологического заболевания, либо при длительном безуспешном лечении такового.
По нашим результатам оперативного лечения дефекта апоневроза НКМЖ у 54 пациентов, все пациенты отметили полное (52 человека или 96,3%) или почти полное (2 человека или 3,7%) исчезновение болей и восстановление двигательных функций, которые были нарушены в связи с болевым синдромом. В большинстве случаев после операции не требовалось специальных методов реабилитации, кроме занятий ЛФК. У 3-х пациентов с длительностью болевого синдрома свыше 3 лет потребовалось проведение миофасциального расслабления вторично пораженных мышц. Спортсмены приступали к тренировкам через 2 недели после операции, а еще через 2-2,5 недели тренировались в полную силу.
Тесное взаимодействие гинекологов, урологов, хирургов со специалистом по лечению паховых болей и ранняя диагностика причин их возникновения – залог успешного лечения и ранней реабилитации с восстановлением всех двигательных функций. А самое главное – избавление пациента от постоянных болей.
