Строение голени. Мышцы голени, их расположение, функции и строение

5-й плюсневой кости. Длинная мышца превосходит в силе короткую более чем в 2 раза. Обе мышцы выполняют роль эверторов и пронаторов. При ходьбе в период переноса происходит нарастание активности мышцы перед контактом с опорой. В фазу переднего толчка малоберцовая мышца пронирует стопу. Сокращение мышцы приводит к эверсии заднего отдела стопы и предотвращает подворачивание пятки вовнутрь. В конце периода опоры перед задним толчком и во время него наблюдается рост активности мышц. Их сокращение вызывает стабилизацию суставов среднего отдела стопы и 1-го луча. Натяжение сухожилия длинной малоберцовой мышцы, которая проходит рядом с кубовидной костью, содействует стабилизации пяточно-кубовидного сустава, 4то облегчает отталкивание стопы от опоры. Обе малоберцовые мышцы контролируют устойчивость тела в ходьбе и стоянии. При стоянии на одной ноге работа малоберцовой мышцу позволяет удерживать равновесие во фронтальной плоскости. При нарушении устойчивости тела происходит повышение активности мышцы. Роль длинной малоберцовой мышцы в ходьбе зависит от скорости передвижения. При замедлении ходьбы происходит увеличение роли мышцы в поддержании равновесия, а при ускорении ходьбы наступает уменьшение ее роли.

Задняя группа мышц голени

Трехглавая мышца голени. Мышца состоит из трех головок. Внутренняя и наружная поверхностные головки начинаются от медиального и латерального мыщелков бедра и образуют икроножную мышцу. Глубокая головка, или камбаловидкая мышца, начинается от верхней части большеберцовой и малоберцовой костей. Трехглавая мышца является основным сгибателем стопы в голеностопном суставе. При ходьбе в фазу переднего толчка мышца сокращается в эксцентрическом режиме. Она ограничивает разгибание в голеностопе, стабилизирует его и взаимодействует с четырехглавой мышцей бедра в разгибании коленного сустава. В фазе заднего толчка мышца проявляет максимальную концентрическую активность. Ее сокращение обеспечивает сгибание стопы, отталкивание стопой от опоры и подъем тела вверх.

Задняя большеберцовая мышца. Идет от межкостной мембраны голени, проходит под медиальным мыщелком, прикрепляется к бугристости ладьевидной кости и подошвенной поверхности всех клиновидных костей. Мышца осуществляет сгибание и инверсию стопы в подтаранном суставе и приведение среднего отдела стопы, что обеспечивает супинацию стопы. Мышца выполняет функцию основного динамического стабилизатора свода стопы. Она поддерживает свод стопы и препятствует его опусканию. Работа мышцы определяет положение и соотношение костей в суставах заднего и среднего отделов стопы. При ходьбе в фазу переднего толчка имеет место эксцентрическая активность мышцы, которая противодействует пронации стопы. В фазу заднего толчка происходит концентрическое сокращение мышцы, в результате чего наступает инверсия стопы, придающая суставам стопы жесткость, необходимую для отталкивания от опоры.

Баланс мышц

Сила мышцы определяется ее моментом относительно оси, вокруг которой происходит вращение сегмента, вызванное действием данной силы. Момент силы равен произведению величины силы на величину ее плеча. Плечом называется перпендикуляр, опущенный из оси на линию действия силы. Мышцы голени, которые осуществляют движение и стабилизацию в суставах стопы, расположены вокруг берцовых костей. Спереди находится передняя большеберцовая мышца, снаружи - малоберцовые мышцы, сзади - трехглавая мышца, изнутри - задняя большеберцовая мышца. Отдельные мышцы обладают разной силой. Самыми сильными являются мышцы задней группы голени. Они обеспечивают половину силы пропульсии при ходьбе. Сгибатели стопы сильнее разгибателей в 3 раза. Камбаловидная мышца в полтора раза сильнее, чем обе головки икроножной мышцы. Отношение силы мышц-инверторов к эверторам составляет 1:1. Силы, которые развивают отдельные мышцы, расположенные по разные стороны от оси голени и обладающие разной массой, сбалансированы между собой. Моменты одних мышц уравновешены моментами других мышц. Деятельность всех мышц скоординирована. Сбалансированная работа мышц обеспечивает опороспособность ноги, поглощение ударной нагрузки и отталкивание 6т опоры в ходьбе, поддержание устойчивости всего тела.

Недостаток в работе одних мышц приводит к преобладанию тяги других мышц, в результате чего возникает мышечный дисбаланс в нескольких плоскостях. Движением стопы в сагиттальной плоскости управляют передняя б4ль-шеберцовая и трехглавая мышцы. При отсутствии их сокращения стопа находится в состоянии свободного виса под действием собственного веса. При ослаблении разгибателей стопы происходит преобладание тяги сгибателей, в результате чего стопа принимает положение эквинуса. При ослаблении сгибателей наступает преобладание мышц разгибателей, в результате чего образуется пяточная установка. Во фронтальной плоскости движениями стопы управляют задняя большеберцовая и малоберцовые мышцы. Задняя большеберцовая осуществляет инверсию в подтаранном суставе и приведение в средне-тарзальном суставе. Малоберцовые мышцы производят эверсию в подтаранном суставе и отведение в средне-тарзальном суставе. Одновременное сокращение обеих мышц приводит к стабилизации средне-тарзального сустава.

Нагрузка на кости голени

В положении стоя большеберцовая и малоберцовая кости испытывают неодинаковую нагрузку. 85% веса с блока таранной кости передается на плафон большеберцовой кости, 15% веса - на малоберцовую кость через межберцовый синдесмоз и таранно-малоберцовое сочленение. Во время ходьбы на кости голени действуют внешняя и внутренняя силы. Внешняя сила обусловлена влиянием таких факторов, как реакция опоры, поверхность опоры и конструкция обуви. Внутренняя сила зависит от строения конечности, упругости кости, плотности костной ткани и напряжения мышц. Во время ходьбы большеберцовая кость одновременно подвергается действию следующих сил: компрессия, изгиб, торсия, смещение, основной из которых является компрессионная сила. Силы компрессии и изгиба обусловлены величиной и ускорением реакции опоры, а также сокращением мышц. Смещающая нагрузка зависит от угла наклона голени относительно опоры, который изменяется на протяжении опорного периода. Сила торсии связана с наружной и внутренней ротациями голени на стопе. Сокращение мышц голени увеличивает силу компрессии и уменьшает силу смещения. Одновременное действие всех сил при ходьбе вызывает вначале, во время переднего толчка, увеличение силы компрессии по задней поверхности кости, а затем, во время заднего толчка, рост силы компрессии по передней поверхности кости.

Отдельные параметры механической нагрузки оказывают влияние на строение кости. Величина нагрузки обусловливает структуру костных трабекул. Рост нагрузки приводит к увеличению массы и числа трабекул. Длительность нагрузки влияет на толщину костного кортикала. Увеличение продолжительности активности приводит к увеличению площади кортикального слоя кости.

Кость оказывает сопротивление действующей на нее силе, что зависит от точки приложения силы. Под действием компрессирующей силы вдоль центра большеберцовой кости она подвергается сжатию по всему^сечению. Сопротивление кости зависит от прочности материала. При нагрузке по центру прочность материала используется максимально. При эксцентричном приложении компрессионной силы относительно оси кости несущая способность кости определяется моментом внутренней пары сил, плечо которых зависит от распределения прочности материала по кости. Наблюдается непрямая зависимость. При эксцентричном приложении силы прочность материала оказывает меньшее влияние на сопротивление кости, нем при компрессии кости по оси, когда она испытывает изгиб, и ось кости становится криволинейной. Величина изгиба зависит от упругости кости и от точки приложения силы. Структуры кости по выпуклой стороне испытывают растяжение, а по вогнутой стороне - сжатие. Между сжатыми и растянутыми участками находится нейтральный слой, приходящийся на область костно-мозгового-канала диафиза кости. Поперечные сечения кости, которые в условиях ровной кости параллельны, при изгибе образуют между собой угол.

Мышцы голени образуют три группы - переднюю, заднюю и боковую (см. Рис. 157, 158; рис. 161).

Передняя группа мышц голени

К передней группы мышц голени, которые по фукции является разгибателями, принадлежат три мышцы: передней большеберцовой мышцы, длинная мышца-разгибатель пальцев и длинная мышца-разгибатель большого пальца. Передние мышцы голени, расположенные в переднем отделе голени, прикрепляются к костям стопы, в частности к фаланг пальцев (разгибатели пальцев). Эти мышцы сбоку отделены от боковой группы мышц голени передней межмышечной перегородкой голени. Присередньо мышцы передней группы прилегающих к боковой поверхности большеберцовой кости, а сзади - к межкостной перепонки голени.

Передней большеберцовой мышцы (т. Tibialis anterior) длинный, сужающийся книзу, располагается поверхностно и ирисередньо.

Начало: от бокового отростка и верхней половины боковой поверхности тела большеберцовой кости, а также от верхней части межкостной перепонки и фасции голени.

Мышца направляется сверху вниз, граничит со стороны с длинным мышцей-разгибателем пальцев (вверху) и с длинным мышцей-разгибателем большого пальца (в нижних отделах голени). На уровне нижней трети голени брюшко передней большеберцовой мышцы переходит в длинный, тонкий и плоский сухожилий, проходящей в синовиальной влагалище впереди голеностопного сустава под верхним и нижним держателями мышце в-разгибатель и в.

Прикрепление: обогнув при средней край стопы, сухожилий мышцы прикрепляется к гиидошвовои поверхности при средней клиновидной кости и основания И плюсневой кости. Под сухожилием в месте его прикрепления размещена пидсухожилкова сумка передней большеберцовой мышцы (bursa subtendinea musculi tibialis anterioris).

Функция: разгибает стопу в голеностопного суставе и отвлекает ее (супинуе), поднимает при средней край стопы и вращает стопу наружу, укрепляет продольные своды стопы. При фиксированной стопе наклоняет вперед голень, способствует содержанию тела в вертикальном положении.

Кровоснабжение:

Иннервация:

Длинная мышца-разгибатель пальцев (т. Extensor digitorum longus) - это плоский, одноперистий мышца, расположенная сбоку от передней большеберцовой мышцы.

Начало: от бокового отростка большеберцовой кости, головки и переднего края малоберцовой кости, а также от верхней трети межкостной перепонки, передней межмышечной перегородки и фасции голени.

Мышца направляется вниз, его сухожилие проходит под верхним и нижним держателями мышц-разгибателей. На уровне голеностопного сустава сухожилие мышцы разделяется на четыре сухожилия, расположенные в общей синовиальной влагалище под держателями мышц-разгибателей.

Рис. 161. Глубокие мышцы правой голени и стопы. А - вид спереди, Б - вид сзади

Прикрепление: каждый сухожилий на уровне проксимальных фаланг II-V пальцев разделяется на три сухожильные пучки. Средний пучок прикрепляется к основанию средней фаланги, а два боковых - к основанию конечной фаланги. Непостоянный пятый сухожилие этой мышцы прикрепляется к основанию V плюсневой кости.

Этот сухожилий часто срастается с непостоянным третьим малоберцовой мышцей, т. Fibularis (peroneus) tertius, который начинается от нижней трети малоберцовой кости и межкостной перепонки голени, а прикрепляется к основанию V плюсневой кости.

Функция: разгибает II-V пальцы в мижфаланго- вых и плюсна-фаланговых суставах, разгибает стопу в голеностопного суставе, поднимает ее боковой край и несколько приводит (пронуе) стопу. Наклоняет голень при фиксированной стопе. Третий малоберцовый мускул поднимает боковой край стопы.

Кровоснабжение: передняя большеберцовая артерия.

Иннервация: глубокий малоберцовый нерв (L4-S1).

Длинная мышца-разгибатель большого пальца (т. Extensor hallucis longus) плоский и одноперистий. Ресниц расположен между передней большеберцовой мышцы (присередньо) и длинным мышцей-разгибателем пальцев (сбоку), который частично прикрывает эту мышцу впереди.

Начало: от средней трети передней поверхности малоберцовой кости и межкостной перепонки голени. Далее мышца направляется сверху вниз, переходит в сухожилие, которое проходит на тыл стопы под верхним и нижним держателями мышц-разгибателей в отдельной синовиальной влагалище.

Прикрепление: на тыле стопы сухожилие длинного мышцы-разгибателя большого пальца расположен присередньо (пальпируется под кожей) и прикрепляется к основанию конечной фаланги большого пальца. Отдельные сухожильные пучки мышцы могут прикрепляться также к основанию проксимальной фаланги. Между сухожилием и головкой И плюсневой кости размещена сумка долгого мышцы-розгипача большого пальца (bursa musculi extensoris hallucis longi).

Функция: разгибает большой палец в мижфаланго- ном и плюсна-фаланговом суставах, разгибает стопу в голеностопного суставе, поднимает ее при- средний край. Если стопа зафиксирована, то наклоняет голень вперед.

Кровоснабжение: передняя большеберцовая артерия.

Иннервация: глубокий малоберцовый нерв (L2-S1).

Задняя группа мышц голени

Мышцы задней группы голени, расположенные в ее заднем отделе, состоят из двух частей - поверхностной (икроножная) и глубокой, которые разделены листом фасции (см. Рис. 128). В поверхностной части залегает мощный трехглавая мышца икры и подошвенный мышцу. В глубокой части расположены подколенный мышцу, длинная мышца-сгибатель пальцев, длинная мышца-сгибатель большого пальца и задний большеберцовой мышцы.

Поверхностная (икроножной) часть задней группы мышц голени

Трехглавая мышца икры (т. Triceps surae) формирует выпуклую округлость заднего отдела голени - икру, он состоит из двух отдельных мышц. Поверхностно размещен икроножную мышцу, а глубже - камбало- подобный мышцу. Икроножная мышца перекидывается через коленный и голеностопного суставы, а Камбалообразные мышца - только через надпьятково- голеностопа. Оба мышцы имеют общий толстый пяточный сухожилий (сухожилие Ахилла ), который прикрепляется к пяточной кости.

Икроножная мышца (т. Gastrocnemius) плоский и широкий, имеет две массивные головки: присередшо и боковую, которые обмежовують снизу подколенную ямку.

Начало: боковая головка (caput laterale) начинается от подколенной поверхности бедренной кости над ее боковым мыщелком, а при среднем головка (caput mediale) также начинается от подколенной поверхности бедренной кости, но над медиального мыщелком.

Примерно на середине голени обе головки соединяются в общее брюшко, чуть ниже переходит в широкий плоский сухожилий, постепенно сужается. Между каждой головкой икроножной мышцы и капсулой коленного сустава (на уровне задней поверхности соответствующего отростка бедренной кости) является синовиальные сумки: боковая и медиального пидсухожилкови сумки икроножной мышцы (bursa subtendinea musculi gastrocnemii lateralis et bursa subtendinea musculi gastrocnemii medialis). Обе сумки часто сочетаются с полостью коленного сустава.

Камбалообразные мышцу (т. Soleus) - это толстый и тонкий двоперистий мышцу с мощным брюшком. Форма мышцы соответствует его названию. Расположен впереди икроножной мышцы.

Начало: от головки и задней поверхности верхней трети малоберцовой кости, линии камбалоподиб- ного мышцы, наискось проходит на задней поверхности верхней трети тела большеберцовой кости, а также от сухожильной дуги Камбалообразные мяла (arcus tendines musculi solei), что натянута наискось между малоберцовой и большеберцовой костями. Мышца направляется вниз, переходит в плоский сухожилий, соединяющийся с сухожилием икроножной мышцы

Прикрепление: икроножная и Камбалообразные мышцы образуют один толстый пяточный сухожилий (tendo calcaneus) - сухожилие Ахилла , который прикрепляется к пяточного бугра. Между пяточным сухожилием и пяточной костью залегает сумка пяточного сухожилия (bursa tendinis calcanei).

Функция: сгибает стопу в голеностопного суставе, несколько ее приводит и вращает наружу, способствует сгибанию голени в коленном суставе, в вертикальном положении поднимает пятку. Если стопа зафиксирована, тятей голень и бедро назад.

Кровоснабжение:

Иннервация: большеберцовый нерв (L4-S2).

Подошвенный мышцу (т. Plantaris) непостоянный, имеет небольшое мышечное брюшко веретенообразной (| толпы длиной 3-7 см и тонкий длинный сухожилий. Брюшко расположен на задней поверхности верхней трети голени впереди икроножной мышцы, а сухожилие мягкие мышцы проходит вниз между икроножной и Камбалообразные мышцами, рядом с медиального краем пяточного сухожилия.

Начало: от задней поверхности бокового надвирос- доля бедренной кости несколько выше начала боковой головки икроножной мышцы, а также от капсулы коленного сустава.

Прикрепление: тонкий сухожилий подошвенного мышцы преимущественно срастается с пяточным сухожилием, иногда самостоятельно прикрепляется к пяточного бугра.

Функция: участвует в сгибании стопы, натягивает капсулу коленного сустава.

Кровоснабжение: подколенная артерия.

Иннервация: большеберцовый нерв (L4-S2).

Глубокая часть задней группы мышц голени

Подколенный мышцу (т. Popliteus) плоский и короткий, залегает в подколенной ямке непосредственно на задней поверхности капсулы коленного сустава (см. Рис. 158).

Начало: крепким толстым сухожилием от боковой поверхности бокового отростка бедренной кости ниже места прикрепления обходной малоберцовой связки и от капсулы коленного сустава.

Прикрепление: мышца направляется вниз и медиально, несколько расширяясь, и прикрепляется к задней поверхности большеберцовой кости над линией Камбалообразные мышцы.

Функция: сгибает голень, вращает ее внутрь, натягивает капсулу коленного сустава. Кровоснабжение: подколенная артерия.

Иннервация: большеберцовый нерв (L4-S2). Длинная мышца-сгибатель пальцев (τη. Flexor digitotvm longus) двоперистий и имеет веретенообразную форму, расположенный на задней поверхности большеберцовой кости позади и присередньо от задней большеберцовой мышцы.

Начало: от задней поверхности тела большеберцовой кости ниже линии Камбалообразные мышцы, глубокой пластинки фасции голени и задней межмышечной перегородки голени.

Мышца направляется сверху вниз, его длинный прочный сухожилие огибает сзади и снизу присередшо косточку и подпора надпяточной кости, проходя на подошву в отдельной синовиальной влагалище под держателем мышц-сгибателей. В этом месте сухожилие длинного мышцы-сгибателя пальцев расположен между сухожилиями задней большеберцовой мышцы (присередньо) и длинного мышцы-сгибателя большого пальца (сбоку).

Прикрепление: на подошве сухожилие длинного мышцы-сгибателя пальцев располагается между коротким мышцей-сгибателей пальцев (снизу) и сухожилием длинного мышцы-сгибателя большого пальца (сверху). Сухожилие разделяется на четыре самостоятельные сухожилия, каждый из которых проходит между двумя ножками сухожилия короткого мышцы-сгибателя пальцев и прикрепляется к подошвенной поверхности концевой фаланги II-V пальцев. В области пальцев сухожилия проходят в синовиальных влагалищах пальцев стопы.

Функция: сгибает II-V пальцы в межфаланговых и плюсна-фаланговых суставах, сгибает стопу в голеностопного суставе, вращает ее наружу, способствует укреплению сводов стопы.

Кровоснабжение : задняя большеберцовая артерия. Иннервация: большеберцовый нерв (L4-S2).

Длинная мышца-сгибатель большого пальца (т. Flexor hallucis longus) является крупнейшим из глубоких мышц голени, имеет двоперисту строение. Расположен сбоку, частично прикрывает позади задней большеберцовой мышцы. В средней и нижней частях голени граничит с боковым краем длинного мышцы-сгибателя пальцев. От боковой группы мышц голени длинная мышца-сгибатель большого пальца отделен задней межмышечной перегородкой голени.

Начало: от задней поверхности нижних двух третей тела малоберцовой кости, межкостной перепонки и задней межмышечной перегородки голени.

На уровне нижней трети голени мышца продолжается в долгий сухожилий, который огибает сзади и снизу присередшо косточку, проходя в отдельной синовиальной влагалище сбоку от сухожилия длинного мышцы-сгибателя пальцев под держателем мышц-сгибателей. Сухожилие длинного мышцы-сгибателя большого пальца идет вперед в одноименной борозде на заднем отростке надпяточной кости и далее под опорой надпяточной кости. На подошве этот сухожилий расположен между сухожилием длинного мышцы-сгибателя пальцев (снизу) и костной основой стопы (сверху).

Прикрепление: сухожилие длинного мышцы-сгибателя большого пальца, проходя на подошве между медиальной и боковой головками короткого мышцы-сгибателя большого пальца, прикрепляется к подошвенной поверхности концевой фаланги большого пальца.

Функция: сгибает большой палец в межфаланговом и плюсна-фаланговом суставах, сгибает стопу в голеностопного суставе, а также ее приводит и отвлекает (супинуе), укрепляет продольное свода стопы.

Кровоснабжение: задняя большеберцовая и малоберцовая артерии.

Иннервация : большеберцовый нерв (L4-S2).

Задний большеберцовой мышцы (т. Tibialis posterior) расположен глубоко, в заднем отделе голени, непосредственно на межкостной перепонке голени, между длинным мышцей-сгибателей пальцев (присередньо) и длинным мышцей-сгибателя большого пальца (сбоку) и прикрыт этими мышцами. Верхняя часть этой мышцы двомериста, нижняя - одногиериста.

Начало: от нижней поверхности бокового отростка и верхних двух третей тела большеберцовой кости, а также от задней поверхности тела малоберцовой кости и межкостной перепонки голени.

Мышца направляется сверху вниз и над медиальной лодыжкой переходит в мощный сухожилий, который размещен в отдельной синовиальной влагалище под держателем мышц-згииачив в борозде на задней поверхности медиальной лодыжки. В этом месте сухожилие проходит впереди сухожилия длинного мышцы-сгибателя пальцев и дальше продолжается на подошвенной поверхности стопы.

Прикрепление: к бугристости ладьевидной кости, а также отдельными пучками к подошвенной поверхности трех клиновидных костей, основ II-IV плюсневых костей и долгой подошвенной связки.

Функция: сгибает стопу в голеностопного суставе, приводит и отвлекает (супинуе) стопу, натяжения собой длинную подошвенный связи, укрепляет продольные своды стопы.

Кровоснабжение: задняя большеберцовая артерия.

Иннервация: большеберцовый нерв (L4-S2).

Боковая группа мышц голени

К боковой группы мышц голени относятся две мышцы: длинный и короткий малоберцовые мышцы, которые расположены в боковом отделе голени между передней и задней межмышечной перегородками голени под пластинкой собственной фасции. Оба мышцы залегают в отдельном боковом фасциальная ложе.

Долгое малоберцовый мышцу [т. fibularis (peroneus) longus] - ЦС плоский, длинный двоперистий мышца, расположен поверхностно в боковом отделе голени (см. рис. 127). Сверху мышца располагается непосредственно на малоберцовой кости, а снизу прикрывает короткий малоберцовый мышцу. Долгое малоберцовый мускул передним краем прилегает к длинному мьяза- разгибателя пальцев, а задним краем - к Камбалообразные мышцы, отделяясь от них передней и задней межмышечной перегородками голени.

Начало: мышца начинается двумя головками - передней и задней: передняя головка начинается от головки малоберцовой кости, боковой поверхности бокового отростка большеберцовой кости и фасции голени, задняя головка - от верхней части боковой поверхности малоберцовой кости. Между этими головками остается узкая щель - верхний мышечно-малоберцовый канал.

Мышечное брюшко в нижней трети голени переходит в длинный сухожилий, который огибает сзади боковую косточку и направляется на подошву сначала в общей синовиальной влагалище с сухожилием короткого малоберцового мышцы под верхним держателем малоберцовых мышц, а затем под нижним держателем малоберцовых мягкие мышц в борозде сухожилия длинной малоберцовой мышцы на пяточной кости. На подошве сухожилие длинной малоберцовой мышцы, расположен в собственной синовиальной влагалище, проходит косо вперед и гирисередньо в одноименной борозде на нижней поверхности кубовидной кости.

Прикрепление: к подошвенной поверхности оснований I и II плюсневых костей и ириссредньои клиновидной кости.

В области позади боковой косточки и кубовидной кости направление сухожилия меняется, в его толще является волокнистый хрящ и сесамовидной кость.

Функция : сгибает стопу в голеностопного суставе, опускает при средней край стопы, а боковой ее край поднимает, одновременно отводя и привлекая стопу (пронуе), укрепляет поперечные и продольное свода стопы.

Кровоснабжение: малоберцовая и боковая нижняя коленная артерии.

Иннервация:

Короткий малоберцовый мускул (т. Fibularis (peroneus) brevis] плоский и двоперистий, расположенный на малоберцовой кости и прикрыт длинной малоберцовой мышцей.

Начало: от нижних двух третей боковой поверхности малоберцовой кости до боковой косточки, а также от передней и задней межмышечных перегородок голени.

Сухожилий мышцы огибает сзади боковую косточку, проходит вниз и вперед по боковой поверхности пяточной кости под ее малоберцовой блоком в общей синовиальной влагалище с сухожилием длинной малоберцовой мышцы (впереди него) под верхним и нижним держателями малоберцовых мышц.

Прикрепление: к бугристости V плюсневой кости.

Функция: сгибает стопу в голеностопного суставе и поднимает ее боковой край, одновременно отводя и привлекая (пронуючы) стопу.

Кровоснабжение: малоберцовая артерия.

Иннервация: поверхностный малоберцовый нерв (L4-S1).

МЫШЦЫ ГОЛЕНИ

Мышцы голени приводят в движение дистальную часть конечности - стопу - и приспособлены, как и мышцы бедра, для поддержания тела в вертикальном положении и перемещения его по земле. Поэтому здесь нет тонкой специализации отдельных мышц, как это наблюдается на предплечье в связи с функцией руки как органа труда, а, наоборот, большие мышечные массы срастаются вместе и получают общее сухожилие, объединяя свои усилия для производства сильных и больших движений, необходимых для поддержания вертикального положения при прямохождении. Соответственно движениям вокруг фронтальной оси голеностопного сустава и суставов пальцев большая часть мышц располагается на передней и задней поверхностях голени, между обеими берцовыми костями спереди (передние мышцы) и сзади (задние). Соответственно движениям стопы вокруг сагиттальной оси мышцы лежат и сбоку, вдоль малоберцовой кости (латеральные мышцы).

По своему происхождению первая и третья группы относятся к дорсальным мышцам нижней конечности, а вторая - к вентральным. Задняя группа развита сильнее прочих и состоит из двух слоев: поверхностного (мышцы икры) и глубокого. Все мышцы голени идут в продольном направлении и прикрепляются на стопе, причем одни из них имеют точки прикрепления на костях предплюсны и на основаниях плюсневых костей, а другие - на фалангах пальцев. Так как мясистые части мышц помещаются в проксимальной части голени, дистально же по направлению к стопе мышцы переходят в сухожилия, то благодаря этому голень имеет коническую форму. Что касается функции, то передние мышцы производят тыльное сгибание стопы, а те из них, которые идут к пальцам, разгибают эти последние. Подошвенное сгибание стопы совершают задние и латеральные мышцы, сухожилия которых подходят к стопе сзади или со стороны подошвы. Кроме того, некоторые из задних мышц сгибают пальцы. Пронация и супинация стопы производятся главным образом теми мышцами голени, которые имеют прикрепления на медиальном или латеральном крае стопы.

Передняя группа (см. рис. 98). 1. M. tibialis anterior, передняя большеберцовая мышца , самая медиальная в описываемой группе. Начинается на латеральном мыщелке и боковой поверхности большеберцовой кости в двух проксимальных ее третях, а также от межкостной перепонки и fascia cruris. Спускаясь вдоль большеберцовой кости, она переходит в крепкое сухожилие, идущее через самый медиальный фиброзный канал под retinaculum mm. extensorum superius et inferius к медиальному краю тыла стопы, где прикрепляется к os cuneiforme mediale и основанию I плюсневой кости.

Функция. Делает тыльное сгибание стопы и приподнимает ее медиальный край (супинация). Когда стопа укреплена, мышца наклоняет голень кпереди, приближая ее к тылу стопы.

2. М. extensor digitorum longus, длинный разгибатель пальцев , берет начало от латерального мыщелка tibia, от головки и передней поверхности малоберцовой кости, от межкостной перепонки и фасции голени, книзу мышца переходит в сухожилие, которое разделяется на четыре части, идущие через латеральный канал на тыл стопы, где сухожилия расходятся веерообразно и прикрепляются к сухожильному растяжению на тыле II-V пальцев. От дистальной части m. extensor digitorum longus с латеральной стороны отделяется небольшой мышечный пучок, дающий пятое сухожилие, которое, пройдя под retinaculum mm. extensorum inferius, прикрепляется к основанию V плюсневой кости. Этот пучок носит название m. peroneus (fibularis) tertius. В нем видят первую стадию обособления новой для человека мышцы (ее нет у обезьян) - пронатора стопы, необходимого для двуногого хождения.

Функция. Вместе с m. peroneus tertius делает тыльное сгибание стопы, приподнимает ее латеральный край (пронация) и отводит стопу в боковую сторону. При укрепленной стопе действие его аналогично m. tibialis anterior. Кроме того, разгибает четыре пальца (II-V), хотя эта функция его незначительна.

3. M. extensor hallucis longus, длинный разгибатель большого пальца , лежит более глубоко, в промежутке между описанными двумя мышцами, берет свое начало от медиальной стороны малоберцовой кости и межкостной перепонки, спускается через средний канал под retinaculum mm. extensorum inferius на тыл стопы к большому пальцу, где прикрепляется к его дистальной фаланге, давая пучок, и к проксимальной фаланге.

Функция. Производит тыльное сгибание стопы, приподнимает ее медиальный край и разгибает большой палец. При фиксированной стопе вместе с другими передними мышцами наклоняет кпереди голень.

Латеральная группа (рис. 100).

1. M. peroneus (fibularis) longus, длинная малоберцовая мышца . Она лежит поверхностно и берет начало от головки и проксимальной трети боковой поверхности малоберцовой кости, а также от передней и задней межмышечных перегородок и фасции голени. Сухожилие обходит сзади и снизу латеральную лодыжку, залегая в синовиальном влагалище под retinaculum mm. peroneorum superius. Далее проходит в канавке на боковой поверхности пяточной кости, удерживаясь на кости посредством retinaculum mm. peroneorum inferius. После этого сухожилие огибает латеральный край стопы, ложится под ним в бороздку на кубовидной кости, где оно окружается синовиальным влагалищем, и, пересекая в косом направлении подошву, прикрепляется на ее медиальном крае к медиальной клиновидной и I плюсневой костям.

Прикрепление к медиальной клиновидной кости свойственно только человеку (его нет у обезьян), что отражает тенденцию мускулатуры голени и стопы мигрировать на большеберцовую сторону и поддерживать поперечный свод стопы.

2. M. peroneus (fibularis) brevis, короткая малоберцовая мышца , лежит под предыдущей. Сухожилие ее идет позади латеральной лодыжки в общем влагалище с предыдущей мышцей и прикрепляется к tuberositas ossis metatarsi V. Иногда оно дает тонкий пучок к сухожилию разгибателя V пальца.

Функция. Обе малоберцовые мышцы делают пронацию стопы, опуская ее медиальный край и приподнимая латеральный, и отводят стопу.

Задняя группа. Поверхностный слой (мышцы икры) :

1. M. triceps stirae, трехглавая мышца голени , образует главную массу возвышения икры. Она состоит из двух мышц - m. gastrocnemius, расположенной поверхностно, и m. soleus, лежащей под ней; обе мышцы внизу имеют одно общее сухожилие.

М. gastrocnemius, икроножная мышца , начинается от facies pop1itea бедренной кости сзади над обоими мыщелками двумя головками, которые своим сухожильным началом срастаются с сумкой коленного сустава. Головки переходят в сухожилие, которое, слившись с сухожилием m. soleus, продолжается в массивное ахиллово сухожилие, tendo calcaneus (Achillis), прикрепляющееся к задней поверхности бугра пяточной кости (см. рис. 96). У места прикрепления между сухожилием и костью заложена весьма постоянная синовиальная сумка, bursa tendinis calcanei (Achillis).

М. soleus, камбалообразная мышца , толстая и мясистая. Лежит под икроножной мышцей, занимая большое протяжение на костях голени. Линия ее начала находится на головке и на верхней трети задней поверхности малоберцовой кости и спускается по большеберцовой кости почти до границы средней трети голени с нижней. В том месте, где мышца перекидывается от малоберцовой кости к большеберцовой, образуется сухожильная дуга, arcus tendineus т. solei, под которую подходят подколенная артерия и n. tibialis. Сухожильное растяжение m. soleus сливается с ахилловым сухожилием.

2. М. plantaris, подошвенная мышца . Берет начало от facies poplitea над латеральным мыщелком бедра и от сумки коленного сустава, вскоре переходит в очень длинное и тонкое сухожилие, которое тянется спереди m. gastrocnemius и прикрепляется у пяточного бугра. Эта мышца претерпевает редукцию и у человека является рудиментарным образованием, вследствие чего может отсутствовать.

Функция. Вся мускулатура triceps surae (включая и m. plantaris) производит подошвенное сгибание в голеностопном суставе как при свободной ноге, так и при опоре на конец стопы. Так как линия тяги мышцы проходит медиально к оси подтаранного сустава, то она делает еще приведение стопы и супинацию. При стоянии triceps surae (в особенности m. soleus) препятствует опрокидыванию тела кпереди в голеностопном суставе. Мышце приходится работать преимущественно при отягощении весом всего тела, а потому она отличается силой и имеет большой физиологический поперечник. М. gastrocnemius как двусуставная мышца может также сгибать колено при укрепленной голени и стопе.

Глубокий слой, отделенный от поверхностного глубокой фасцией голени, слагается из трех сгибателей, которые противостоят трем соименным разгибателям, лежащим на передней поверхности голени.

3. М. flexor digitorum longus, длинный сгибатель пальцев самая медиальная из мышц глубокого слоя. Лежит на задней поверхности большеберцовой кости, от которой берет свое начало. Сухожилие мышцы спускается позади медиальной лодыжки, на середине подошвы разделяется на четыре вторичных сухожилия, которые идут к четырем пальцам (II-V), прободают наподобие глубокого сгибателя на кисти сухожилия m. flexor digitorum brevis и прикрепляются к дистальным фалангам.

Функция в смысле сгибания пальцев невелика; мышца главным образом действует на стопу в целом, производя при свободной ноге подошвенное сгибание и супинацию ее. Она также вместе с triceps surae участвует в постановке стопы на носок (хождение на цыпочках). При стоянии мышца активно содействует укреплению стопного свода в продольном направлении. При ходьбе прижимает пальцы к земле.

4. М. tibialis posterior, задняя большеберцовая мышца , занимает пространство между костями голени, лежа на межкостной перепонке и отчасти на большеберцовой и малоберцовой костях. От этих мест мышца получает свои начальные волокна, затем своим сухожилием огибает медиальную лодыжку и выйдя на подошву, прикрепляется к tuberositas ossis naviculars, а затем несколькими пучками -к трем клиновидным костям и основаниям II-IY плюсневых костей.

Функция. Делает приведение стопы, а также производит подошвенное сгибание, как и другие задние мышцы. Вместе с другими мышцами, прикрепляющимися тоже на медиальном крае стопы (m. tibialis anterior et m. peroneus longus), m. tibialis rosterior образует как бы стремя, которое укрепляет свод стопы, протягиваясь своим сухожилием через lig. calcaneonaviculare, мышца поддерживает вместе с этой связкой головку таранной кости.

5. М. flexor hallucis longus, длинный сгибатель большого пальца , самая латеральная из мышц глубокого слоя. Лежит на задней поверхности малоберцовой кости, от которой берет свое начало; сухожилие идет в бороздке на processus posterior таранной кости, подходит под sustentaculum tali к большому пальцу, где и прикрепляется к его дистальной фаланге.

Функция. Сгибает большой палец, а также благодаря возможной связи с сухожилием m. flexor digitorum longus может действовать в этом же смысле на II и даже III и IV пальцы. Подобно остальным задним мышцам голени, m. flexor hallucis longus производит подошвенное сгибание, приведение и супинацию стопы и укрепляет свод стопы в передне-заднем направлении.

Поверхностный слой (мышцы икры):

1. М. triceps surae, трехглавая мышца голени, образует главную массу возвышения икры. Она состоит из двух мышц - m. gastrocnemius, расположенной поверхностно, и m. soleus, лежащей под ней; обе мышцы внизу имеют одно общее сухожилие.

М. gastrocnemius, икроножная мышца, начинается от facies poplitea бедренной кости сзади над обоими мыщелками двумя головками, которые своим сухожильным началом срастаются с капсулой коленного сустава Головки переходят в сухожилие, которое, слившись с сухожилием m. soleus, продолжается в массивное ахиллово сухожилие, tendo calcaneus (Achillis), прикрепляющееся к задней поверхности бугра пяточной кости.

У места прикрепления между сухожилием и костью заложена весьма постоянная синовиальная сумка, bursa tendinis calcanei (Achillis).

M. soleus, камбаловидная мышца, толстая и мясистая. Лежит под икроножной мышцей, занимая большое протяжение на костях голени. Линия ее начала находится на головке и на верхней трети задней поверхности малоберцовой кости и спускается по большеберцовой кости почти до границы средней трети голени с нижней. В том, месте, где мышца перекидывается от малоберцовой кости к большеберцовой, образуется сухожильная дуга, arcus tendineus m. solei, под которую подходят подколенная артерия и n. tibialis. Сухожильное растяжение m. soleus сливается с ахилловым сухожилием.

2. М. plantaris, подошвенная мышца. Берет начало от facies poplitea над латеральным мыщелком бедра и от капсулы коленного сустава, вскоре переходит в очень длинное и тонкое сухожилие, которое тянется спереди m. gastrocnemius и прикрепляется у пяточного бугра. Эта мышца претерпевает редукцию и у человека является рудиментарным образованием, вследствие чего может отсутствовать.

Функция. Вся мускулатура m. triceps surae (включая и m. plantaris) производит сгибание в голеностопном суставе как при свободной ноге, так и при опоре на конец стопы. Так как линия тяги мышцы проходит медиально к оси подтаранного сустава, то она делает еще приведение стопы и супинацию. При стоянии triceps surae (в особенности m. soleus) препятствует опрокидыванию тела кпереди в голеностопном суставе.

Мышце приходится работать преимущественно при отягощении массой всего тела, а потому она отличается силой и имеет большой физиологический поперечник; m. gastrocnemius как двусуставная мышца может также сгибать колено при укрепленной голени и стопе. (Инн. m. triceps surae и m. plantaris - LV - SII. N. tibialis.)

Глубокий слой , отделенный от поверхностного глубокой фасцией голени, слагается из трех сгибателей, которые противостоят трем соименным разгибателям, лежащим на передней поверхности голени.

3. М. flexor digitorum longus, длинный сгибатель пальцев, самая медиальная из мышц глубокого слоя. Лежит на задней поверхности большеберцовой кости, от которой берет свое начало. Сухожилие мышцы спускается позади медиальной лодыжки, на середине подошвы разделяется на четыре вторичных сухожилия, которые идут к четырем пальцам И-V, прободают наподобие глубокого сгибателя на кисти сухожилия m. flexor digitorum brevis и прикрепляются к дистальным фалангам.

Функция в смысле сгибания пальцев невелика; мышца главным образом действует на стопу в целом, производя при свободной ноге сгибание и супинацию ее. Она также вместе с m. triceps surae участвует в постановке стопы на носок (хождение на цыпочках). При стоянии мышца активно содействует укреплению свода стопы в продольном направлении. При ходьбе прижимает пальцы к земле. (Инн. LV - SI. N. tibialis.)

4. М. tibialis posterior, задняя болыиеберцовая мышца, занимает пространство между костями голени, лежа на межкостной перепонке и отчасти на большеберцовой и малоберцовой костях. От этих мест мышца получает свои начальные волокна, затем своим сухожилием огибает медиальную лодыжку и, выйдя на подошву, прикрепляется к tuberositas ossis navicularis, а затем несколькими пучками - к трем клиновидным костям и основаниям II-IV плюсневых костей.

Функция. Сгибает стопу и приводит ее совместно с m. tibialis anterior. Вместе с другими мышцами, прикрепляющимися тоже на медиальном крае стопы (m. tibialis anterior et m. peroneus longus), m. tibialis posterior образует как бы стремя, которое укрепляет свод стопы; протягиваясь своим сухожилием через lig. calcaneonavicular, мышца поддерживает вместе с этой связкой головку таранной кости. (Инн. LV - SI. N. tibialis.)

5. М. flexor hallucis longus, длинный сгибатель большого пальца стопы, самая латеральная из мышц глубокого слоя. Лежит на задней поверхности малоберцовой кости, от которой берет свое начало; сухожилие идет в бороздке на processus posterior таранной кости, подходит под sustentaculum tali к большому пальцу, где и прикрепляется к его дисталь-ной фаланге.

Функция. Сгибает большой палец, а также благодаря возможной связи с сухожилием m. flexor digitorum longus может действовать в этом же смысле на II и даже III и IV пальцы. Подобно остальным задним мышцам голени, m. flexor hallucis longus производит сгибание, приведение и супинацию стопы и укрепляет свод стопи в переднезаднем! направлении. (Инн. N. tibialis.)